《农村艾滋病健康教育人才培养以专科和中专层次医学生为主体的模式研究》课题研究报告

课题类别：湖南省教育科学“十一五”规划一般课题
课题批准号：XJK06BTM002
学科分类：体育卫生美育
课题负责人：魏高文（教授，湖南中医药高等专科学校）
主要成员：宋海鹏、夏晓凯、黎敬章、肖一中、谭克、丘继哲

《农村艾滋病健康教育人才培养以专科和中专层次医学生为主体的模式研究》课题研究报告

【摘要】目的　调查某医学高等专科学校大中专学生的艾滋病相关知识的现状，评价对医学生进行艾滋病健康教育的效果，探讨医学生的艾滋病健康教育的模式，论证将医学生培养成艾滋病的健康教育人才的主体的可行性。方法　（1）抽样调查方法：采取整群随机抽样方法，确定湖南中医药高等专科学校的在校学生为对象，进行问卷调查和现场调查。（2）实验研究方法：采取整群随机抽样方法，确定湖南中医药高等专科学校的在校学生为对象，进行艾滋病社区健康教育培训；经过培训的医学生回到各自社区开展艾滋病健康教育。结果　株洲市医学生的艾滋病相关知识因专业、年级、学历层次不同而异；通过健康教育，医学生的艾滋病相关知识和对待艾滋病的态度明显改善；利用医学生开展艾滋病健康教育，能显著改善农民的艾滋病相关知识和态度，差别均具有高度统计学意义（p<0.01）。结论：农村艾滋病健康教育人才培养的模式应是：立足于农村，服务于农民，以专科和中专层次医学生为主体，以学生假期社会实践活动为主要形式，以艾滋病相关知识与理念为主要内容，以帮助农民改善艾滋病相关知识、改变态度和行为为目的。

一、问题的提出
1．立题背景与研究综述　艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）属于全球广泛流行的重大传染病，自1981年首次发现和报告AIDS以来，至2004年，全球已累计发生艾滋病毒（HIV）感染者约6900万人，其中约3000万人已转化成AIDS而死亡。目前，我国已累计发生HIV(+)者近100万人，其中约80%在农村[1]，农村地区由于吸毒、有偿献血、青壮年流动人口多等因素导致了艾滋病的高发[2]，预计2010年将可达1000万，一年防治费用将高达4600~7700亿元。目前，对艾滋病的防治缺乏特效药物，主要采取鸡尾酒疗法，且价格昂贵，因此，健康教育被公认为是当前预防控制艾滋病传播的主要手段[3]。国内外有关农村　AIDS健康教育方面的研究，公开报道的主要是对教育对象（即受传者或受众）的有关艾滋病的知识、态度和行为的问卷调查[4]~ [5] ，调查结果表明我国公民的AIDS的知识知晓率普遍较低，而AIDS相关知识的缺乏、不安全的性行为、AIDS歧视严重及艾滋病毒（HIV）自愿咨询与检测（VCT）难以推广等因素，进一步促进了AIDS的传播[6]。研究表明，人际传播是农村艾滋病社区健康教育的主要有效手段之一[7]~ [9]，为有效遏制艾滋病疫情快速上升的趋势，切实加强艾滋病防治工作，国务院下发了《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，教育部门要将艾滋病防治和无偿献血知识纳入普通中学、中等职业学校和高等学校教学计划，落实教学课时，每年有2小时的艾滋病健康教育，并对高校新生发放《艾滋病健康教育处方卡》，深入持久地开展艾滋病防治和无偿献血知识宣传教育活动。但是，由于目前农村医务人员本身的艾滋病防治知识的欠缺，再加上他们也不热衷于没有直接经济效益的健康教育活动，因此，农村艾滋病的健康教育人才匮乏也是不争的事实，如何为农村多快好省地培养艾滋病社区健康教育人才则少见公开报道，尤其是以专科和中专层次医学生为主体的农村艾滋病健康教育人才的培养模式的探讨，未见公开的研究报道。
2．研究意义　艾滋病属于我国重点防治的重大传染病之一，我国已累计发生HIV(+)者近100万人，其中约80%在农村[1]，为有效遏制艾滋病疫情快速上升的趋势，国务院发布了《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998~2010）》，要求“2002年全民预防艾滋病性病知晓率在农村达到40%以上，而据调查，我国目前只有8.7%的中国居民了解艾滋病传播途径及预防措施的基本常识[10]， HIV感染发病者以青壮年为主，占93.9%(15~49岁)，男性为主，男女比例4.6:1，性病患者、卖淫嫖娼者、静脉吸毒者、同性恋者、边境和侨乡居民、传染源的密切接触者等为高危人群，这些高危人群对健康教育有较强的接受能力，因此，加强艾滋病健康教育已是刻不容缓。而我国目前专科和中专层次在校医学生达数百万人，根据国家颁布的“十一五”规划纲要第二十八章有关规定，“重点发展中等职业教育，年招生规模扩大到800万人。”预示着这部分生源将进一步扩大，他们既是艾滋病健康教育的重点对象，同时也对预防艾滋病的健康教育负有义不容辞的责任，生源及其将来服务场所主要是基层，他们有一定的医学基础和群众基础，有较强的理解接受能力，有较高的开展义务宣传教育的热情，在社区人群中有较高的信任度，开展健康教育时有望收到较理想的教育效果，在校期间开展义务宣传教育，也有利于培养医学生的职业道德和健康教育技能，为将来在工作岗位上进行社区健康教育打下一定的基础。因此，研究医学生艾滋病相关知识的现状，有针对性地开展健康教育，并探讨将医学生培养成艾滋病的健康教育人才的主体的可行性，可望产生较好的经济效益和社会效益。

二、理论依据
本课题立题的理论依据是健康教育学中的知信行模式（KABP）即知识、态度、信念和行为，知信行模式认为，卫生保健知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。在开展健康教育时，必须先使目标人群了解有关的健康知识，具备了知识，并对知识进行积极的思考，对自己产生强烈的责任感，建立起积极的态度与正确的信念，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为。态度是转变行为的前奏，要转变行为必先转变态度。影响态度转变的因素有：①信息的权威性；②传播的效能；③“恐惧”因素；④行为效果和效益。社区健康教育探索经济、实用的有效干预策略及措施，其核心目的是通过健康教育活动，改善目标人群的健康相关行为，维护、促进个体和社会的健康状况和文明建设。医学生人数众多，既是艾滋病健康教育的重点对象，同时也对预防艾滋病的健康教育负有义不容辞的责任，生源及其将来服务场所主要是广大基层社区，有一定的医学基础和群众基础，有较强的理解接受能力，有较高的开展义务宣传教育的热情，在社区人群中有较高的信任度，开展健康教育时有望收到较理想的教育效果，在校期间开展义务宣传教育，也有利于培养医学生的职业道德和健康教育技能，为将来在工作岗位上进行社区健康教育打下一定的基础。

三、课题界定
本课题所指的“农村”是指省内各县辖区的各乡村等，本课题所指的“艾滋病健康教育” 是指针对广大群众的有关艾滋病的病因、临床表现、综合防治对策等基本常识的及科学对待艾滋病的态度等方面的宣传教育，本课题所指的“专科和中专层次医学生”是指正在接受全日制普通专科和中专层次教育的中、西医疗、康复保健、护理、药学等专业的学生。
四、研究目标
本课题的研究目标是探索以专科和中专层次医学生为主体的农村艾滋病的健康教育人才培养模式。
五、研究内容
1．调查大专和中专层次医学生的艾滋病相关知识和态度的现状；
2．开展医学生的艾滋病社区健康教育知识和技能的培训；
3．组织医学生开展艾滋病社区健康教育，并评价实施效果。
六．研究方法
1．抽样调查方法　本课题的研究采取普查方法，以株洲市唯一的一所医学专科学校的在校学生和来该校参加在职培训的乡村医务人员为对象，进行问卷调查和现场调查
2．实验研究方法　将湖南中医药高等专科学校的全体在校大专和中专层次学生进行艾滋病社区健康教育培训，经过培训的医学生回到各自社区开展艾滋病健康教育，并进行相关的问卷调查。
七、研究过程
本课题研究的主要技术路线如下图所示：
调查设计→医学生艾滋病相关知识现况调查→健康教育培训→医学生开展社区健康教育→统计分析。
1．准备阶段　2006年3月~2006年8月。整理课题申报相关资料，完成课题申报立项，从图书馆和互联网上收集有关艾滋病社区健康教育培训的基础资料。
2．医学生的艾滋病相关知识现状调查　2006年9月~2006年10月，对目标学校的医学生进行问卷调查和现场调查。
3．实验研究　2006年11月~2007年8月。对目标学校的医学生进行艾滋病社区健康教育培训，经过培训的医学生利用假期回到各自社区开展艾滋病社区健康教育。
4．统计分析　2007年9月~2007年10月。数据统计分析，撰写研究报告和论文。
5．结题评审阶段：2007年11月~2008年3月。结题与成果评审。
八、研究成果
1．本课题的研究所调查的医学生的艾滋病相关知识相对于非医学院校的学生和社会人群要高[5]~ [6]，这与医学生本身的专业背景有关。
我国公民的AIDS的知识知晓率普遍较低，而AIDS相关知识的缺乏、不安全的性行为、AIDS歧视严重及艾滋病毒（HIV）自愿咨询与检测（VCT）难以推广等因素，进一步促进了AIDS的传播[4]。
本课题的研究，以株洲市某医学专科学校的在校学生3611人为对象，对于《艾滋病预防基本知识调查问卷》（AIDS-WJ1，国统函[2004]86号）中有关艾滋病相关知识的11道问题的正确回答率和对待艾滋病态度的回答进行统计，结果如表1~表７所示。所调查的株洲市医学生的艾滋病相关知识总的正确回答率为76.2%。对于《艾滋病预防基本知识调查问卷》（AIDS-WJ1，国统函[2004]86号）中有关艾滋病相关知识的11道问题的正确回答率排序，依次为临床医学系、护理系、药学系和康复保健系，差别均具有高度统计学意义（p<0.01），尤其是康复保健系正确回答率较低，可能与其专业认识偏差有关；而二年级学生明显高于一年级学生（p<0.01），可能与二年级学生来校后已经历过一次“世界艾滋病日”的宣传教育活动有关；而大专生高于中专生（p<0.01），则可能与大专生阅历相对较广、同时学风也较好、更爱学习有关；本次调查未发现有性别差异，说明医学生的艾滋病相关知识主要取决于健康教育的实施。
表1　不同专业医学生的艾滋病相关知识比较　(人)
专　业 人数 正答（人题） 误答（人题） 合计（人题） 正答率（%）
护理系 1990 17112 4778 21890 78.2
临床医学系 698 6123 1555 7678 79.7
康复保健系 280 1729 1351 3080 56.1
药学系 643 5312 1761 7073 75.1
合计 3611 30276 9445 39721 76.2*
*各组间行列表及四格表卡方检验， p<0.01。


表2　不同年级医学生的艾滋病相关知识比较　(人)
专　业 人数 正答（人题） 误答（人题） 合计（人题） 正答率（%）
一年级 1843 11738 8535 20273 57.9*
二年级 1768 18538 910 19448 95.3
合计 3611 30276 9445 39721 76.2
*与二年级比较，经四格表卡方检验， p<0.01。
表3　不同学历医学生的艾滋病相关知识比较　(人)
专　业 人数 正答（人题） 误答（人题） 合计（人题） 正答率（%）
中专生 1819 13346 6663 20009 66.7*
大专生 1792 16930 2782 19712 85.9
合计 3611 30276 9445 39721 76.2
*与大专生比较，经四格表卡方检验， p<0.01。
表4　不同性别医学生的艾滋病相关知识比较　(人)
专　业 人数 正答（人题） 误答（人题） 合计（人题） 正答率（%）
男生 619 5209 1600 6809 76.5*
女生 2992 25067 7845 32912 77.2
合计 3611 30276 9445 39721 76.2
*与女生比较，经四格表卡方检验， p>0.05。
表5　认为对艾滋病感染者和病人是否应允许他们继续工作和学习　(人)
专　业 人数 允许 不允许 视情况而定
护理系 1990 941 211 838
临床医学系 698 323 66 309
康复保健系 280 65 88 127
药学系 643 304 80 259
合计 3611 1633 445 1533
*各组间行列表卡方检验， p<0.01。




表6　与患艾滋病亲友交往的态度(人)
专　业 人数 愿意 不愿意 视情况而定
护理系 1990 1169 239 582
临床医学系 698 392 85 221
康复保健系 280 26 102 152
药学系 643 371 82 190
合计 3611 1958 508 1145
*各组间行列表卡方检验， p<0.01。
表7　参与对艾滋病感染者和病人的治疗、护理等工作的态度　(人)
专　业 人数 愿意 不愿意 视情况而定
护理系 1990 1313 134 543
临床医学系 698 457 40 201
康复保健系 280 153 27 100
药学系 643 452 61 130
合计 3611 2375 262 974
*各组间行列表卡方检验， p<0.01。
２．农村艾滋病健康教育人才培养的模式应是：立足于农村，服务于农民，以专科和中专层次医学生为主体，以学生假期社会实践活动为主要形式，以艾滋病相关知识与理念为主要内容，以帮助农民改善艾滋病相关知识、改变态度和行为为目的。
根据《艾滋病预防基本知识调查问卷》调查结果，针对医学生的特殊情况，开展医学生的艾滋病社区健康教育知识和技能的培训。本课题组专家为学生开展课堂教育每班2学时、全校电视讲座3学时、出刊卫生版报1期、发放宣传资料4000余张，并邀请湖南省中医药防治艾滋病工作办公室主任、湖南中医药大学附二院性病科教授王军文博士来校主办专题讲座一次，医学生的艾滋病相关知识和对待艾滋病的态度明显改善，结果如表８~表１１所示。
组织经过培训的医学生利用假期进社区开展艾滋病社区健康教育，给株洲市某医学专科学校在校学生共3611人，每人发放《艾滋病预防基本知识调查问卷》（AIDS-WJ1，国统函[2004]86号）2张、艾滋病社区健康教育宣传资料1份，要求学生利用假期回家之际，以随机见面的第一位亲人为对象进行问卷调查，共调查了3611人，实际回收问卷3296份，了解其艾滋病相关知识的现况，然后，利用在校所学的有关艾滋病相关知识，根据艾滋病社区健康教育宣传资料对社区人群进行健康教育，在完成社区人群进行健康教育后再对原调查对象进行一次问卷调查了解其艾滋病相关知识与态度的改变，并征询其对医学生利用假期进社区开展艾滋病社区健康教育形式的满意度评价，其中有90%以上的居民对此表示较为满意，结果如表１２~表１４所示。
国内外有关AIDS健康教育方面的研究表明，人际传播是艾滋病健康教育的主要有效手段之一[7]~ [9]，为有效遏制艾滋病疫情快速上升的趋势，切实加强艾滋病防治工作，国务院下发了《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，教育部门要将艾滋病防治和无偿献血知识纳入普通中学、中等职业学校和高等学校教学计划，落实教学课时，每年有2小时的艾滋病健康教育，并对高校新生发放《艾滋病健康教育处方卡》，深入持久地开展艾滋病防治和无偿献血知识宣传教育活动。但是，表5~表7数据表明，有近半数的医学生不能正确对待艾滋病，态度有待改善，且各专业的学生也有差异（p<0.01），应引起广大医学教育工作者的高度关注。针对医学生的特殊情况，开展医学生的艾滋病社区健康教育知识和技能的培训，医学生的艾滋病相关知识和对待艾滋病的态度明显改善，健康教育后，医学生的艾滋病相关知识总的正确回答率为76.2% 提高到98.9%，说明医学生的艾滋病相关知识主要取决于健康教育的实施，健康教育被公认为是当前预防控制艾滋病传播的主要手段，而人际传播是艾滋病健康教育的主要有效手段之一[6]~ [7]。
国务院发布了《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998~2010）》，要求“2002年全民预防艾滋病性病知晓率在农村达到40%以上。据调查，我国公民的AIDS的知识知晓率普遍较低，只有8.7%的中国居民了解艾滋病传播途径及预防措施的基本常识[8]，而AIDS相关知识的缺乏、不安全的性行为、AIDS歧视严重及艾滋病毒（HIV）自愿咨询与检测（VCT）难以推广等因素，进一步促进了AIDS的传播[9]。为有效遏制艾滋病疫情快速上升的趋势，切实加强艾滋病防治工作，国务院下发了《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》，教育部门要将艾滋病防治和无偿献血知识纳入普通中学、中等职业学校和高等学校教学计划，落实教学课时，每年有2小时的艾滋病健康教育，并对高校新生发放《艾滋病健康教育处方卡》，深入持久地开展艾滋病防治和无偿献血知识宣传教育活动。医学生人数众多，既是艾滋病健康教育的对象，同时也对预防艾滋病的健康教育负有义不容辞的责任，生源及其将来服务场所主要是广大基层，他们有一定的医学基础和群众基础，有较强的理解接受能力，有较高的开展义务宣传教育的热情，在社区人群中有较高的信任度，开展健康教育时有望收到较理想的教育效果，在校期间开展义务宣传教育，也有利于培养医学生的职业道德和健康教育技能，为将来在工作岗位上进行社区健康教育打下一定的基础。因此，积极探索将医学生培养成艾滋病的健康教育人才的主体，可望产生较好的间接经济效益和社会效益。
本次社区人群调查表明，社区居民艾滋病相关知识的知晓率约为24.4%，通过医学生利用假期进社区开展艾滋病健康教育，社区居民的艾滋病相关知识总的正确回答率为24.4% 提高到89.3%，而且有90%以上的农民对医学生利用假期进社区开展艾滋病社区健康教育的形式表示较为满意。说明专科和中专层次医学生人数众多，生源及其将来服务场所主要是广大农村，有一定的医学基础和群众基础，有较强的理解接受能力，有较高的开展义务宣传教育的热情，在社区人群中有较高的信任度，开展健康教育时有望收到较理想的教育效果，在校期间开展义务宣传教育，也有利于培养医学生的职业道德和健康教育技能，为将来在工作岗位上进行社区健康教育打下一定的基础，建议将医学生培养成艾滋病的健康教育人才的主体。
HIV感染者以青壮年为主，15~49岁人群占93.9%，这些高危人群对健康教育有较强的接受能力。在医学院校实施艾滋病健康教育时，不仅仅是宣讲基础知识，更重要的是要帮助学生端正态度，教育学生关爱病人、善待病人，视艾滋病健康教育为己任，督促学生利用假期回基层开展艾滋病健康教育，积极投身于艾滋病的预防控制工作。
表8　某校医学生的艾滋病相关知识比较　(人)
专　业 人数 正答（人题） 误答（人题） 合计（人题） 正答率（%）
健康教育前 3611 30276 9445 39721 76.2
健康教育后 3611 39265 456 39721 98.9*
*经四格表卡方检验，c2＝9322.94，p<0.01。
表9　认为对艾滋病感染者和病人是否应允许他们继续工作和学习　(人)
专　业 人数 允许 不允许 视情况而定
健康教育前 3611 1633 445 1533
健康教育后 3611 3502 16 93
*经行列表卡方检验，c2＝2357.92，p<0.01。
表10　与患艾滋病亲友交往的态度(人)
专　业 人数 愿意 不愿意 视情况而定
健康教育前 3611 1958 508 1145
健康教育后 3611 3096 54 461
*经行列表卡方检验，c2＝848.22，p<0.01。
表11  参与对艾滋病感染者和病人的治疗、护理等工作的态度　(人)
专　业 人数 愿意 不愿意 视情况而定
健康教育前 3611 2375 262 974
健康教育后 3611 3437 23 151
*经行列表卡方检验，c2＝996.55，p<0.01。
表12　社区居民的艾滋病相关知识比较　(人)
专　业 人数 正答（人题） 误答（人题） 合计（人题） 正答率（%）
健康教育前 3296 8863 27393 36256 24.4
健康教育后 3296 32376 3880 36256 89.3*
*经四格表卡方检验，c2＝31084.82，p<0.01。
表13　认为对艾滋病感染者和病人是否应允许他们继续工作和学习　(人)
专　业 人数 允许 不允许 视情况而定
健康教育前 3296 739 941 1616
健康教育后 3296 2984 92 220
*经行列表卡方检验，c2＝3112.98，p<0.01。

表14　与患艾滋病亲友交往的态度(人)
专　业 人数 愿意 不愿意 视情况而定
健康教育前 3296 2133 317 846
健康教育后 3296 2994 36 266
*经行列表卡方检验，c2＝670.79，p<0.01。
九、有待研究的的问题
本课题的研究结题后，本课题组拟进一步探讨其他类学校学生的艾滋病健康教育模式。
十、主要参考文献
[1] UNAIDS．Population and mobility [R]．UNAIDS Technical Update． 2005,5
[2] 熊正南，阳晓，魏高文．社区健康教育[M]．长沙：中南大学出版社,2005,8：109
[3] 张速成，杨增波．艾滋病健康教育在职校学生中的开展[J]．中国医药导报，2006,3（31）：104~105
[4] 施小明，乔晓春，高建华，等．山西省某农村既往非法卖血社区影响HIV从卖血人群向一般人群传播的可能因素[J]．中国艾滋病性病，2005,11（3）：175~177
[5] 严征，李鲁，叶旭军，等．城市农民工艾滋病知识、态度和行为现状研究[J]．中国农村卫生事业管理，2005,25（8）：32~34
[6] 曹洪涛，胡志，李新华．农村艾滋病流行的危险因素与健康教育[J]．中国健康教育，2003,19（12）：931~932
[7] 刘民，余冬保，李俊勇．中国艾滋病防治工作中的健康教育模式[J]．中国艾滋病性病，2003,9（6）：394~395
[8] 曾毅，徐缓，许华，等．利用多种形式开展农村地区健康教育是遏制艾滋病流行的有效方法[J]．中国健康教育，2002,18（7）：407~410
[9] Paxton S．The impact of utilizing HIV-positive speakers in AIDS education [R]．AIDS Educ Prev．2002, 14（4）：282~294
[10]　魏高文，夏晓凯，宋海鹏，等．株洲市某校医学生的艾滋病知识和态度的现况调查[J]．实用预防医学，2007,14（5）：1344~1346

十一、研究取得的主要成果目录
1. 结题论文“以医学生为主体的农村艾滋病相健康教育人才培养”（湖南省中医研究院主办的《湖南中医杂志》2007年第23卷第6期：16-18页）
2. 研究论文“湖南省某医学高等专科学校学生艾滋病健康教育效果调查”（中国健康教育协会主办的《中国健康教育》2007年第23卷第12期：936-937页）
3. 研究论文“株洲市某校医学生的艾滋病知识和态度的现况调查”（中华预防医学会主办的《实用预防医学》2007年第14卷第5期：1344-1346页）
4. 研究论文“中西医结合预防HIV阳性者转化为AIDS的初步方案研究”（湖南省中医药学会主办的《中医药导报》2007年第13卷第10期：16-18页）
5. 研究论文“大中专医学生开展农村艾滋病健康教育的效果探讨”（中华预防医学会主办的《实用预防医学》2008年第15卷第1期：247-248页）
6.自编艾滋病健康教育资料--《2007.12世界艾滋病日健康教育专刊》


XJK06BTM002课题组
2008年3月8日