《饮食控制及体育锻炼干预幼儿单纯性肥胖的研究》

课题研究报告

                                                                                        同济医学院幼儿园课题组

 

【摘要】 近年来随着我国经济的迅速发展，人们生活水平有了显著的提高，摄入能量也越来越多，随之而来的是慢性病发病率的逐年攀升。研究表明儿童期肥胖跟将来各种慢性病的发展有很强的相关性。不仅如此幼儿的单纯肥胖还会严重影响儿童心理健康，进而对后期成长造成严重负担。幼儿单纯性肥胖的影响因素是多方面的，进食过多和运动过少是导致肥胖的两个主要原因。值得庆幸的是，幼儿的单纯性肥胖是可以通过相应的饮食、行为等方式进行早期预防。目前，饮食调整和适量运动是世界公认的防治肥胖的有效措施和根本办法，也是终身科学地管理体重的最佳方案。因此，如何结合目前我国幼儿单纯性肥胖的流行特点，采取一些有实际可行性意义的干预措施，对于控制幼儿肥胖的发生率，提高他们今后的生活质量有着极为重要的指导意义。

本研究通过对肥胖幼儿及正常对照幼儿进行为期一年的饮食及锻炼的干预，探讨饮食控制及体育锻炼在控制幼儿肥胖方面的效果，以期摸索出一系列改善肥胖幼儿身心的措施，促使其身心朝着健康的方向发展。

本研究的内容：1、调查研究：通过一份科学的调查表来调查小儿肥胖各种可能的相关因素。对本园幼儿的膳食情况进行详细地调查，主要采用称重法及24小时询问法，进一步明确摄入能量过多等主要因素的影响作用。2、实验研究：在本幼儿园选取80名超重儿童为研究对象，采用随机分组分两组，一组为饮食控制及体育锻炼处理组，另外一组为空白对照组（即不施加干预措施的超重儿童），同时选取本园的40名体重正常儿童为另一对照组，对处理组实施一段时间饮食控制及运动治疗等干预措施。实验结束后，通过比较不同组儿童体重的差异来评价干预措施的效果。

研究结果：1、幼儿单纯性肥胖跟遗传因素、饮食习惯、体育锻炼三方面有明显的相关性。其中，幼儿单纯性肥胖发生概率跟父母双方体质指数成正相关，跟学历水平呈负相关；在饮食习惯方面，肥胖幼儿每日的总能量摄入要显著高于正常体重的幼儿，肥胖幼儿的蛋白质、脂肪、维生素A、钙及维生素C的摄入量都要显著高于体重正常的幼儿；此外，肥胖幼儿和体重正常幼儿参与运动的情况存在着差异，体重正常幼儿参与日常体育锻炼的频次显著高于肥胖幼儿。2、通过科学的饮食干预和体育锻炼可以有效改善实验组幼儿体质指数和减低体重增长，但是对各组儿童身高的正常增长没有影响。

研究结论：1、本次调查研究表明父母体制指数偏高、高热量饮食以及缺乏适当的体育锻炼是造成幼儿单纯性肥胖的重要危险因素，而家长对孩子肥胖所持态度的调查发现家长对孩子自身身体状况、生活习惯等方面存在着一定的认知误区。2、通过科学的饮食习惯干预和体育锻炼可明显改善肥胖幼儿的体质指数以及体重的增长，并对儿童身高发育没负性影响。提示在儿童生活习惯教育方面，科学的饮食和锻炼对儿童的健康成长有积极作用。

 

【关键词】儿童单纯性肥胖、影响因素、饮食和行为干预

 

【正文】

一、研究背景

近年来随着我国经济的迅速发展，人们生活水平有了显著的提高，摄入能量也越来越多，一方面显示了我国经济飞速发展的成果，另一方面也带了很多以前我们没有面对的新问题，例如肥胖。因为青少年儿童处于正生长发育期，摄入能量过多更易影响其身体状态，也就更易出现肥胖等问题！肥胖儿童是发展为成人肥胖的潜在人群，而同时肥胖又与许多慢性病密切相关，WHO现在已将肥胖与心血管病、糖尿病、高血压、冠心病、癌症等并列为慢性病，而不仅仅是这些病的危害因素^[1]。这些都说明肥胖儿童不仅在儿童期身心将会受其影响，在成长过程中也会出现越来越多的相关疾病。幼儿单纯性肥胖危害严重。在美国，每年约有1000亿美元左右的医疗消费与儿童肥胖所带来的后效应密切相关。儿童的肥胖是成人肥胖的先兆，儿童肥胖向成人的过渡是呈线性增长的，约有26%-41%的儿童肥胖最终会演变为成人肥胖。因此儿童肥胖会使成人发生高血压，高脂血症及2型糖尿病的风险增加。而且，儿童一旦出现肥胖，治疗是相当困难的，其危害也将是终身性的。研究发现约90%-95%的体重减少的肥胖患者随后还是会复发的^[2]。

幼儿单纯性肥胖的成因比较复杂，进食过多和运动过少是导致肥胖的两个主要原因。肥胖发生的生理机制是能量摄入大于能量消耗，任何形式的能量摄入过多都可以引起肥胖。在膳食方面，膳食结构不合理，食物摄入过多，以及不良的进食习惯是导致肥胖的重要因素。暴饮、暴食、吃高脂肪、高热量的食物，喝含糖饮料、吃零食、进食频率过多、低纤维膳食，长期的这种饮食习惯是造成儿童肥胖的主要原因^[3]。有人认为，体重肥胖和较瘦的人的主要区别不在热量的摄入不同，而在于热量消耗的不同。每天热量摄入比消耗的多1%-2%即可导致肥胖。产生肥胖的另一个因素是日常运动量减少，随着我国社会的快速发展，工业化进程的加快，城市化的扩展，城市生活空间的拥挤，社会竞争压力增加，儿童用于运动的空间与时间越来越少。加拿大儿童青少年体力活动指南就建议儿童每天应该减少30分钟的坐式生活方式（看电视），同时增加相应的体力活动时间^[4]。此外，看电视时间的减少还能够减少儿童在此期间的零食等高热量食品的摄入。活跃的生活方式和合理的饮食可减少体内脂肪堆积^[5]。

目前，饮食调整＋适量运动是世界公认的防治肥胖的有效措施和根本办法，也是终身科学地管理体重的最佳方案^[2]。因此，如何结合目前我国幼儿单纯性肥胖的流行特点，采取一些有实际可行性意义的干预措施，对于控制幼儿肥胖的发生率，提高他们今后的生活质量有着极为重要的指导意义。由此，我园与我校公共卫生学院营养与食品卫生学系共同合作，开展《饮食控制及体育锻炼干预幼儿单纯性肥胖的研究》的课题研究，探索通过长期的饮食控制和体育锻炼来控制幼儿单纯性肥胖的发展，以期取得对幼儿单纯性肥胖控制的成果。并试着建立一套控制小儿肥胖的综合体系，向广大的幼儿家长宣传，在他们中间推广，减少幼儿肥胖发生率，从而促进其身心健康发展。

1. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a joint WHO/FAO expert consultation, 28 January - 1 February 2002, Geneva, Switzerland (WHO Technical Report Series 916)

2. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation (WHO Technical Report Series 894)

3. Budd GM, Hayman LL. Childhood obesity: determinants, prevention, and treatment. J Cardiovasc Nurs. 2006; (6):437-441.

4. Tucker P, Irwin JD, Sangster Bouck LM, He M, Pollett G. Preventing paediatric obesity; recommendations from a community-based qualitative investigation. Obes Rev. 2006; 7(3):251-60

5. Danielzik S, Czerwinski-Mast M, Langnase K, Dilba B, Muller MJ. Parental overweight, socioeconomic status and high birth weight are the major determinants of overweight and obesity in 5–7 y-old children: baseline data of the Kiel Obesity Prevention Study (KOPS). Int J Obes Relat Metab Disord. 2004; 28(11):1494-502

二、研究目标

本研究通过对肥胖幼儿及正常对照幼儿进行为期一年的饮食及锻炼的干预，探讨饮食控制及体育锻炼在控制幼儿肥胖方面的效果，以期摸索出一系列改善肥胖幼儿身心的措施，促使其身心朝着健康的方向发展。

1、以调查的形式研究和分析幼儿肥胖的成因，为我们后期的干预提供可靠的指导和帮助。

2、以实验的方法，通过选择肥胖的幼儿作为实验组和对照组，对实验组实施有效的饮食和运动干预，并实时监测，从而通过后期的效果来评价饮食控制及运动治疗等干预措施对小儿肥胖控制的可行性。

3、探索饮食控制及运动治疗对肥胖幼儿身心发展的影响。试着建立一套控制小儿肥胖的综合体系，向广大的幼儿家长宣传，在他们中间广泛的推广，以期减少幼儿肥胖的发生，从而促进其身心健康发展。

三、研究内容

1、调查研究：通过一份科学的调查表来调查小儿肥胖各种可能的相关因素。对本园幼儿的膳食情况进行详细地调查，主要采用称重法及24小时回顾法，探讨摄入能量过多等主要因素的影响作用。同时通过家庭调查，了解本园幼儿家庭环境以及饮食、活动习惯跟肥胖的关系。

2、实验研究：在本幼儿园选取80名超重儿童为研究对象，采用随机分组分两组，一组为饮食控制及体育锻炼处理组，另外一组为空白对照组（即不施加干预措施的超重儿童），同时选取本园的40名体重正常儿童为另一对照组，对处理组实施一段时间饮食控制及运动治疗等干预措施。实验结束后，通过比较不同组儿童体重的差异来评价干预措施的效果。

四、研究步骤

（一） 调查阶段（2006年10月至2007年1月）

    研究内容：全园幼儿肥胖相关因素调查。

1、对课题组成员进行理论知识及调查方法的培训。

2、以本园幼儿为研究对象。全园现有11个幼儿班，分为大、中、小班三个年龄组，共有324名幼儿，采用上海市卫生局儿童肥胖研究工作组2005年10月提供的调查表来调查小儿肥胖各种可能的相关因素。调查表详见附表。

3、对本园幼儿进行膳食调查。采用幼儿园保健专用软件（深圳市南山区网达软件开发中心开发的《网达幼儿园幼儿营养配餐系统》），制定幼儿营养食谱，幼儿园内采用称重法进行调查,计算出幼儿每餐摄入各种食物的净重量(精确至0.1g)。园外则主要采用24小时询问法调查每个儿童在家所摄入各种食物量，在实验开始和结束阶段共进行两次，每次调查3天，取平均每日摄入量。仔细询问每个儿童在家所摄入各种食物量,将其园外摄入的食物折合成生重并总和, 根据食物成分表计算出各年龄组的能量及营养素的每日平均摄入量、每个儿童的能量及营养素的每日平均摄入量。通过比较不同幼儿的体重和能量摄入，来分析体重与能量摄入的关系。

（二） 干预阶段（2007年3月至2008年12月）

1、干预阶段一（2007年3月至6月）

研究内容：确定研究对象，开展健康宣讲，了解饮食习惯。

（1）确定研究对象，由于体重在超重和轻度肥胖之间（超过标准体重小于20 %）的幼儿易于干预，生长发育状态较易受干预措施影响，因此是合适的研究对象。依据调查结果以年龄组及性别分层，采取随机抽样的方式抽取40名体重超重的幼儿，分成实验组和对照组。同时选取20名体重正常儿童为另一对照组。

（2）面对全园家长开展关于幼儿肥胖危害的讲座，通过向家长宣传肥胖对幼儿身心发展的影响，使其了解该课题的意义与内容，以争取家长的支持。

（3）了解饮食习惯：从调查表中了解肥胖儿童的饮食行为和习惯，将肥胖幼儿喜欢吃的食物种类、进食时间、进食量记录下来，详细了解儿童的饮食现状，为将来制定饮食结构调整奠定基础。

2、干预阶段二：（2007年9月至2008年9月）

研究内容：对实验组幼儿进行饮食与运动干预。

（1）饮食干预：

① 确定每日所需的能量摄入量：根据基础代谢率和现有体力活动水平计算维持现体重所需的能量，然后结合安全减肥速度每月减1-2kg，每天减少能量摄入500-600kcal(2090KJ-2510KJ),以及保证身心健康每天所需的最低能量摄入量不低于1000-1200kcal的原则，计算每天适宜的能量摄入量，计算公式：每天适宜的能量摄入量（kcal）＝基础代谢*95%*活动因子-600。以达到将处理组幼儿的能量摄入量逐渐减少到合适水平的目的。

② 合理分配三餐和各种营养素的合理分配：饮食疗法首先应合理分配一日三餐，早餐吃全天食物总量的35% ，中餐吃全天食物总量的45% ，晚餐吃食物总量的20%，晚餐最好吃得少而简单，采用均衡的膳食原则。合理的膳食是预防和减肥的重要措施，必须合理分配一日三餐中蛋白质、脂肪、碳水化合物及纤维素的含量，适当增加碳水化合物与纤维素的比例。一般认为蛋白质占热量的15-20%,脂肪占热量的20-25%，适量的纤维素、碳水化合物占55-60%。按照以上的原则，再运用我园的保健专用软件来制定科学合理的食谱。

③ 健康教育：通过教学活动、生活活动、个别谈话等多种方式，帮助幼儿改正挑食、偏食的习惯，建立正确的饮食习惯。

④ 家庭饮食：针对实验班幼儿，帮助家庭制定出合理、科学的家庭食谱，并要求家长严格按照食谱进行喂养。

（2）体育锻炼干预：

① 强化运动：结合我园体育活动特色——感觉统合训练，针对实验班幼儿开展感觉统合游戏活动，该活动是我园开展的特色体育活动，也是幼儿特别喜爱的体育活动之一，这种强度的运动不会使孩子过于疲劳，又能有效地消耗身体的脂肪，还能起到抑制食欲的作用。活动时间每周两次，每次一小时，为期一年。

② 日常体育活动：实验班幼儿坚持每天不少于2小时的户外体育活动，运动方式的选择原则上应选择有全身肌肉参加的有氧运动，只有有氧运动才能燃烧脂肪，达到减肥的效果。如跑步、踢毽子、跳绳、球类活动等。

③ 家庭体育锻炼：父母与孩子一同参与体育锻炼，父母要鼓励幼儿每天坚持锻炼，尽量使锻炼的形式多样，以提高孩子的参与兴趣。

3、实验方法：每周测查实验班、对照班幼儿的体重一次，并作详细记录。

五、研究结果

（一）幼儿肥胖相关因素分析

5.1 研究幼儿的基本情况分析

本次研究我们从全园儿童中选择出了91名儿童，其中42名体重肥胖的儿童作为实验组，即给予干预措施的肥胖儿童；19名肥胖儿童对照组，即未给予任何干预措施的肥胖对照儿童；30名体重正常的儿童对照组。

所有研究儿童的一般基本情况见表1，三个研究组的性别、年龄及出生体重经单因素方差分析检验，并没有出现统计学差异，说明我们所选择的三个实验组儿童的性别、年龄及出生体重之间没有差别，具有可比性。

表1 所有研究儿童的一般情况

（对性别进行调整后未见明显差别，回归统计结果发现出生体重跟肥胖间没有危险联系）

5.2研究幼儿父母亲的基本情况分析

所有研究儿童的父亲和母亲的一般基本情况见表2。三个研究组儿童父亲的年龄，身高及体重都没有显著性差异。但他们的体质指数差异存在统计学意义。肥胖儿童实验组和对照组的父亲显著性地都要比正常儿童的父亲要肥胖，亦即肥胖儿童的父亲也要相对来说胖一些。肥胖儿童父亲的学历程度要比正常儿童父亲的学历要低，正常儿童中父亲是研究生及博士的比例达到了38.8%，比肥胖儿童父亲中高学历比例要高的多。因此，可以认为父亲的肥胖对小孩的肥胖有一点影响，同时父亲学历较高时其小孩体重更加偏正常。

相同情况下，三个研究组儿童母亲的年龄，身高及体重都没有显著性差异。但他们的体质指数差异存在统计学意义。肥胖儿童实验组和对照组的母亲显著性地都要比正常儿童的母亲要肥胖，亦即肥胖儿童的母亲也要相对来说胖一些。肥胖儿童母亲的学历程度要比正常儿童母亲的学历要低，正常儿童中母亲是研究生及博士的比例达到了33.3%，比肥胖儿童母亲中高学历比例要高的多。因此，可以认为母亲的肥胖对小孩的肥胖有一点影响，同时母亲学历较高时其小孩体重更加偏正常。

表2 所有研究儿童的父亲母亲的一般情况

* 与对照组存在显著性差异，P ﹤0.05

调查还显示，幼儿家长既有医生、护士、工程师、私企业主、军人、职员等等，这表明此所幼儿园儿童家庭环境较好，以社会中产阶级为主，这对幼儿的成长有很大的帮助。

5.3进餐的一般情况

所有研究幼儿进餐情况的调查结果见表3。三个组幼儿的餐次没有差别，即肥胖幼儿与体重正常幼儿每天吃的餐数都差不多。而且大部分幼儿每天都是以三个正餐为主，再辅以点心。三个组幼儿的进食最多的餐次也没有差别；肥胖幼儿与体重正常的幼儿都是以晚餐吃得最多为主。三个组幼儿的进餐速度也没有差别，而且肥胖幼儿及体重正常幼儿每日三餐的进食速度都是差不多，相差无几。

表3 所有研究儿童的一般进餐情况

 

5.3.1早餐进餐的一般情况

所有研究幼儿的早餐进餐情况见表4。大部分的幼儿包括肥胖幼儿和体重正常幼儿每天都吃早餐，这是一个很好的习惯，对幼儿的正常生长发育很重要。但是，我们发现体重正常幼儿组有四个儿童不吃早餐，需要引起我们的重视，要对他们进行正确的引导，改正这种不良的习惯。

肥胖幼儿和体重正常对照幼儿的早餐大都是由学校提供的，只有少部分幼儿的家里也准备早餐，三个研究组幼儿的早餐来源没有差异。幼儿不吃早餐的主要原因还是吃不下，因为来不及而不吃早餐的只占很小的比例。由此，可以认为幼儿不肯吃早餐大都是因为吃不下，应该尽可能的纠正他们的这种不良习惯。大部分研究儿童吃早餐的地点都在学校，三个研究组的比较没有差异。

表4 所有研究儿童的早餐进餐情况

5.3.2午餐进餐的一般情况

所有研究幼儿午餐进餐的一般情况见表5。所有调查的幼儿的午餐都是在学校里吃的，在外面吃和自己买东西的没有。大部分调查的幼儿每天都能够把学校提供的午餐都吃完，吃一半和只吃几口的只占很小的比例，这表明幼儿的午餐情况比较令人满意。幼儿午餐不吃完的主要原因还是因为觉得午餐不好，就提醒我们幼儿工作者在注重幼儿食物质量和数量的同时，能够尽可能的做些改进来增进幼儿的食欲，这对幼儿的健康成长起至关重要的作用。三个研究组幼儿的午餐进餐情况经统计分析没有显著性差异。

 

表5 所有研究儿童的午餐进餐情况

 

5.3.3晚餐进餐的一般情况

所有研究幼儿晚餐进餐的一般情况见表6。肥胖幼儿和体重正常幼儿的主食都是以米饭为主，米饭占到主食的很大比例，以面食为主食的幼儿很少。肥胖幼儿主要以荤菜为主搭配少量的素菜，而体重正常幼儿以荤菜和素菜差不多为主，这说明肥胖幼儿和体重正常幼儿存在荤素菜搭配的差异。但应该注意到，有1个肥胖实验组幼儿只吃荤菜，这样他对素菜中一些必需的微量元素及维生素的摄取完全是空白的，对他身心的成长极为不益，应该建议他改正这种不良的饮食习惯。调查还发现没有肥胖幼儿和体重正常幼儿是只吃素菜的。

 

表6 所有研究儿童的晚餐进餐情况

 

肥胖幼儿和体重正常幼儿的荤菜种类分布没有差异，都是以肉禽类和鱼虾类差不多为主。三个组幼儿的荤菜每餐进餐量没有差异，基本上每餐都是以1-2两为主，但是肥胖幼儿每餐进食2-3两的比例明显要高于体重正常幼儿。肥胖幼儿和体重正常幼儿的素菜搭配没有显著性差异，都是以根茎类为主（图2），同时豆制品摄入也相对较多。这表明肥胖幼儿可能跟他们荤素菜搭配及进食量有关，而与素菜种类及量无关。

图1 三个研究组幼儿素菜搭配图

 

5.3.4晚餐后进食的情况调查

所有研究幼儿晚餐后进餐的一般情况见表7。经统计学检验发现，肥胖幼儿与体重正常幼儿的晚餐后进食情况有差异（实验组VS正常组：P <0.001，对照组VS正常组：P <0.011），肥胖幼儿每天在晚餐后进食的比例显著性高于体重正常儿童，大部分的肥胖幼儿每天都要在晚餐后再进餐（肥胖实验组：57.8%，肥胖对照组：58.8%）；而体重正常幼儿每天进餐比例很小（22.2%），大部分的幼儿只是偶尔在晚餐后再进餐。晚餐后进餐离就寝的时间，在三个组经统计学检验后，没有统计学差异，说明肥胖幼儿和体重正常幼儿的晚餐后进餐的习惯相似，大都在快睡觉前1小时左右才进餐，离睡觉还有半小时才进餐的比例很小。

 

表7 所有研究儿童的晚餐后进餐情况

 

5.3.4所有研究儿童零食消费情况的调查

表8 所有研究儿童的零食消费情况

 

所有研究幼儿的零食消费情况见表8。经检验，三个组幼儿的零食频率没有统计学差异，一部分是每天都吃零食，另一部份是偶尔吃吃零食，但是肥胖幼儿和体重正常幼儿相比，没有差异。幼儿的零食种类都是以糖果和糕饼类为主，肥胖幼儿和体重正常幼儿的零食种类没有统计学差异。肥胖幼儿和体重正常幼儿的零食消费基本上没有差别，这表明零食的消费可能并不会影响幼儿肥胖的发生。

5.3.5所有研究儿童快餐和饮料消费情况的调查

 

表9 所有研究儿童快餐和饮料消费情况

 

所有研究儿童快餐和饮料消费情况见表9。肥胖幼儿和体重正常幼儿的饮料频率没有统计学差异，他们大都是偶尔喝饮料，每天都喝饮料的儿童都只占很小的比例。幼儿吃快餐的情况经统计分析也没有统计学差异，大多数幼儿都是每1-2月才吃一次快餐，没有幼儿每2-3天就吃一次快餐的。这说明本园幼儿的快餐消费观念基本上还是很合理的，但是应该注意到，在肥胖试验组，有四个幼儿每周都要吃一次快餐，这应该引起我们的重视，应该跟他们近距离的接触，尽量的劝导和教育他们，改正这种不良的快餐消费，对今后他们的健康成长有着重要的意义。

三个组幼儿在外就餐的频率没有统计学差异，大都是每月在外就餐1-2次，也有部分幼儿2-3月在外就餐1次。只有很少部分幼儿每周在外就餐1次的。这表明本园幼儿在外就餐的频率还是很合理的，这对健康有很大的帮助。

5.5.6        所有研究儿童的膳食营养调查

选取部分肥胖实验组和肥胖对照组的幼儿作为肥胖幼儿组，将正常对照幼儿作为正常体重幼儿组，对28名肥胖幼儿组和28名正常体重幼儿组进行为期三天的膳食营养调查。幼儿在自己家中的进食情况主要通过讯问记录的方式来进行，而幼儿在幼儿园的进餐情况则主要通过我们专门的营养师进行逐个记录，接着，通过对照中国膳食营养成分对照表（中国营养学会，2003年）进行计算分析。调查结果见表13，调查结果是幼儿三天的营养摄入的平均值，包括家里的营养摄入和园内的营养摄入。

调查发现，肥胖幼儿每日的总能量摄入要显著高于正常体重的幼儿，肥胖幼儿的蛋白质、脂肪、维生素A、钙及维生素C的摄入量都要显著高于体重正常的幼儿。这表明能量过多的摄入很可能就是导致幼儿肥胖的主要原因。而肥胖幼儿与体重正常幼儿的膳食纤维、碳水化合物、维生素B1、维生素B2、铁及锌的摄入量都没有差异。同时，与中国营养学会的膳食营养素参考摄入量（Dietary Reference Intake s, DRIs）相比，本园幼儿包括肥胖幼儿和体重正常幼儿的膳食营养素的摄入都是达到要求的，部分营养素的摄入量还要显著高于DRIs，这表明本园幼儿的膳食营养素的摄入基本上能够满足他们身心正常发育的需要。但是考虑到肥胖幼儿的膳食摄入存在过多的问题，期望通过我们的干预研究能够得到改善，从而将他们的体重控制在正常范围内，这对其身心发育极为重要。

表10 幼儿每日的膳食摄入对照表

 

5.4 研究儿童日常行为结果

5.4.1所有研究儿童参与运动、做作业和周末补课情况的调查

表11所有研究儿童运动、做作业和周末补课情况

 

所有研究儿童参与运动、做作业和周末补课的情况见表10。经统计分析检验发现，肥胖幼儿和体重正常幼儿参与运动的情况存在着差异（实验组VS正常组：P <0.001，对照组VS正常组：P <0.001 ）。肥胖组幼儿（实验组和对照组）大都每周参加运动只有1-2次，而大部分的体重正常幼儿每周参加运动约3-4次。每周参加运动5次的幼儿很少。调查还发现，肥胖幼儿中有一部分的幼儿从不参加运动（实验组：27.7%，对照组：16.7%），而正常体重的幼儿从不参加运动的比例很小（约6.8%）。我们应该注意对这部分幼儿进行思想教育，改正他们的这种不良习惯，应建议他们尽可能多的参与日常运动的活动，这对幼儿的身心健康发育尤其重要。

肥胖幼儿和体重正常幼儿做作业的时间没有差异，大多数的幼儿每天做作业的时间都少于1小时。三个实验研究组的周末补课情况也没有差异，大多数幼儿周末都不补课，只有很少的幼儿周末补2个和3个半天。

5.4.2所有研究儿童参加集体活动和外出活动情况

 

表12所有研究儿童参加集体活动和外出活动情况

 

所有研究幼儿参加班级活动及和家长一起活动时间的情况见表11。经统计学分析，发现三个研究组幼儿参加班级活动情况没有差异，肥胖幼儿和体重正常幼儿大都是参加所有的班级集体活动，没有幼儿很少参加班级集体活动。三个研究组的家长和孩子一起活动的时间也没有差异，大部分的调查幼儿每天都有和家长一起活动的时间，但是也应该注意到，有部分的家长很少和孩子一起活动，需要对这部分孩子的家庭进行进一步的调查了解，以期增加家长和孩子一起活动的时间，这对增进家长和孩子之间的交流有很大的帮助。

5.5家长对孩子所持的态度调查

 

表13 家长对孩子所持态度的调查

 

家长对自己孩子及幼儿肥胖所持的态度调查结果见表12。调查发现，肥胖幼儿的家长很多都认为自己小孩吃的比较多（实验组：64.10%，对照组：31.57%），而体重正常组的幼儿家长只有很少部分认为自己小孩吃的比较多（17.24%）。这表明很大部分的肥胖幼儿家长都已经意识到自己的小孩吃的比较多。三个实验组幼儿家长对孩子生活习惯和运动情况所持的态度没有差异。但是，肥胖组幼儿有部分家长还是认为自己小孩的活动量很少（15.78%）。三个实验组幼儿家长对肥胖原因的判断没有差异，大部分地家长都认为吃的太多和运动太少都是导致肥胖的重要原因。

对孩子肥胖程度的判断就存在很大的差异。大部分肥胖幼儿的家长都意识到自己的小孩胖了一点（实验组：61.9%，对照组：63.15%），还有部分肥胖幼儿家长认为自己的小孩很胖（实验组：7.14%）。认为自己小孩体重正常的肥胖幼儿家长只占很小的比例（实验组：28.57%，对照组：31.57%），但是大部分的体重正常幼儿家长都明白自己的小孩体重正常（58.62%）。认为自己小孩很瘦或太瘦的家长只占很小的比例。以上的调查结果都表明，家长对自己幼儿的肥胖程度有很好的认识，这对以后我们的研究开展有很大的帮助。

5.6              幼儿单纯性肥胖多因素Logstic回归分析

表14 幼儿单纯性肥胖多因素Logstic回归分析

	P值	OR值	95.0% C.I.for EXP(B)
			Lower	Upper
出生体重	.564	1.112	.775	1.595
餐次	.711	1.201	.455	3.173
零食	.632	1.151	.647	2.048
饮料	.724	.875	.417	1.835
快餐	.171	1.923	.754	4.902
运动	.023	4.507	1.231	16.504
家庭收入	.239	.564	.218	1.463
BMI（父）	.167	1.178	.934	1.485
学历（父）	.870	1.111	.315	3.921
BMI（母）	.001	1.920	1.301	2.833
学历（母）	.320	1.858	.548	6.295

 

通过幼儿单纯性肥胖的相关因素，包括：出生体重、餐次、零食、饮料、快餐、运动、家庭收入、父母BMI、父母学历的Logistics回归分析，发现运动频次过少，以及母亲BMI较高是造成幼儿肥胖的主要危险因素，其OR值分别是4.507（P﹤0.05）和1.92（P﹤0.01）。其他因素包括出生体重、饮食方式、家庭收入、学历等与幼儿单纯性肥胖没有明显差别。

（二）干预效果评价

5.6 干预前三个组幼儿的身高体重等生长指标的比较

本研究组于2007年9月25日对所有研究对象进行实验开始前的身高体重等一般特征的调查，结果见表14。实验开始前，三个实验组幼儿的平均年龄没有差别，这表明本次实验三个组幼儿的年龄具有可比性。经统计学分析发现，肥胖儿童的起始体重都要显著高于正常儿童（P < 0.05），三个实验组儿童的身高都没有差别，这表明本次实验三个组幼儿的身高也具有可比性。肥胖儿童实验组和对照组的体质指数都要高于体重正常的儿童（P < 0.001）。这表明，在本次干预实验开始前，我们所选择的肥胖组的幼儿和体重正常幼儿的体重存在差别，肥胖幼儿组的体质指数要高于体重正常儿童组，可以进行后期的干预研究。

 

表15  干预前幼儿身高体重的比较

Data are means ± SE. *P< 0.05，**P< 0.001，与正常儿童对照组相比。

 

5.7饮食控制及体育锻炼控制后幼儿的身高体重等生长指数的比较

由于受一些不可阻碍的外来因素的影响，我们的干预研究于2008年5月23日结束，期间共进行了约7月的饮食控制和体育锻炼干预。研究组成员于5月23日进行了最后一次对研究儿童的身高和体重的测量，结果见表15。

表15 饮食控制及体育锻炼控制后幼儿身高体重变化的比较

Data are means ± SE. ¹ P < 0.05, 与正常儿童对照组相比。² P < 0.05, 与肥胖儿童对照组相比。

干预结束后，经统计学分析，发现三个组幼儿的身高没有差别，这表明三个组的幼儿实验结束时的身高是相似的，三个组幼儿的生长状态是相近的。体质指数的比较后发现，肥胖儿童实验组的体质指数（BMI）要高于正常儿童对照组，但是又低于肥胖儿童对照组，这表明肥胖儿童的肥胖程度跟肥胖对照儿童相比有所下降。身高增加值的比较发现，三个组幼儿的身高增加值相近，这说明我们的三个研究组幼儿的生长状态都是相似的，没有差别。体重增加值比较后发现，肥胖实验儿童的体重增加要显著低于肥胖对照组和体重正常幼儿组，肥胖对照组的体重增加值最高，这表明我们的干预措施是有效的，经过干预后肥胖幼儿的体重增加速度会显著下降，但是不会影响其正常的生长状态。

六、结论和讨论

6.1肥胖与遗传因素

肥胖有明显的家族聚集性。流行病学调查发现，父母双方肥胖，其子女肥胖发生率约70%，父母单方肥胖，其子女肥胖发生率约40%，父母双方均不肥胖，其子女肥胖发生率约10%左右 。本调查发现，肥胖幼儿父母亲肥胖的发生率要显著高于正常体重的幼儿的父母亲，父母亲肥胖是幼儿肥胖的危险因素之一，证实了肥胖的家族聚集特征，提示肥胖的家族性发生和多基因遗传有关。近年来，肥胖基因(obesegene, ob基因)及其产物Leptin(瘦素)的发现也证实，遗传在肥胖发生中起一定作用。另一方面，肥胖父母亲的饮食习惯，对儿童的饮食习惯也有很大的影响。改变成年肥胖者的饮食习惯，也是预防儿童肥胖的重要措施。

6.2肥胖与幼儿进餐的关系

本研究发现，肥胖幼儿与正常体重幼儿晚餐后进餐情况存在差别，肥胖幼儿大都每天在晚餐后还需再进食，而体重正常幼儿在晚餐后进食比例较小，而其他包括早餐、午餐和晚餐等因为都是在幼儿园内统一进餐，所以三个研究组的幼儿基本上不存在差别。而且，通过详细的膳食调查结果也发现，肥胖幼儿的蛋白质、脂肪、维生素A、钙及维生素C的摄入量都要显著高于体重正常的幼儿。这表明进食过多很可能就是幼儿肥胖的危险因素之一。

流行病学调查发现，大多数肥胖儿童自幼多食，食量大大超过一般正常儿童。95%的肥胖儿童喜食甜食、油炸食品，嗜食猪肉、鸡肉、面食，爱喝甜饮料。而且不爱吃蔬菜、水果等清淡饮食。肥胖儿童进食较快，一般每餐5-10分钟，甚至更快，而且常有看电视时进食、睡前吃点心的习惯，与本调查结果相似。说明肥胖儿多有食欲旺盛、进食速度快、喜欢吃甜食肉类食物，喜静、喜睡，不爱活动等不良习惯。由于高碳水化合物、高脂肪、高蛋白质，摄入的能量大于消耗的能量，极易导致肥胖。研究发现，进食过快能促使胃肠蠕动增快，胃、小肠对食物的排空加快，刺激下丘脑腹侧核，使进食增多；睡眠时热能消耗减少，睡前进食造成体内热能蓄积，过多的热能转变为脂肪在皮下或腹腔堆积，造成肥胖。

因此，应该针对肥胖幼儿这些常见的不良进食习惯，对他们的家长进行一对一的思想教育，从小就培养肥胖幼儿良好的生活、进食习惯，不偏高热量食物，纠正进食快、过多吃零食及肉类食物等不良饮食习惯；期望通过家长和我们幼儿工作者的共同努力能改善这些肥胖幼儿不良的生活饮食习惯，从而促进他们的身心朝着健康方向发展。

6.3肥胖与幼儿运动的关系

本研究通过调查发现，肥胖幼儿的户外活动量要显著少于体重正常的幼儿。正常幼儿大都每周活动3-4次，而肥胖幼儿则主要以不活动或每周活动1-2次为主。而且有部分肥胖幼儿甚至从不参加户外活动。这表明户外活动量的减少也可能是幼儿肥胖的一个危险因素。肥胖幼儿和体重正常组幼儿的集体活动量及做作业的情况没有差别。

目前，孩子的学习负担越来越重，加上父母望子成龙心切，给孩子增加许多课外活动，如音乐、美术、外语等，因此挤掉了孩子大量的运动时间。即使是课外活动，也是体力活动越来越少，静止活动越来越多，譬如看电视、玩游戏机等，这些都会让孩子减少活动，增加脂肪。美国在上世纪70-80年代的调查认为，幼儿肥胖与看电视密切相关，一个男孩每天看一小时电视，会减少热能消耗200千卡。而且儿童在看电视时零食会吃的过多，这又会增加热能的蓄积。研究发现，肥胖幼儿的活动量减少，而睡眠时间长，热能消耗少于正常儿童，相对剩余热能增多而积累成脂肪，最终导致肥胖；而肥胖儿更是不愿多运动，在同龄儿中很少有表现的机会，常致心理行为障碍，产生自卑感，使肥胖形成恶性循环。因此，鼓励小儿参加各种体力活动和适度的劳动，同时对肥胖儿童进行心理健康教育，正确认识肥胖，对肥胖儿童家长加强营养知识、膳食安排、运动处方训练的指导，是防治儿童单纯性肥胖的有效措施。

6.4肥胖与家长的看法

本研究发现，绝大多数的肥胖幼儿家长（实验组：61.9%，对照组：63.15%）对自己小孩的肥胖都有一个清楚的认识，而且大部分的调查幼儿的家长都知道饮食过多和运动减少是小孩肥胖的主要成因。早就有很多的研究发现，幼儿家长对小孩肥胖的态度对幼儿肥胖的形成有很大的贡献。很多家长都认为自己的小孩的肥胖是一种正常现象，是其小孩身体好的表现，而并不认为肥胖是一种会对小孩今后的生活造成极大影响的疾病。这就造成了家长任由自己小孩肥胖的发展，甚至有助长的趋势。但是，我们的研究却欣喜的发现，大多数肥胖幼儿家长对自己小孩的肥胖有一个清楚的认识，这可能与本园幼儿家长大多是同济医学院和附属医院的教职工有关，由于他们大多受过较好的教育，对肥胖的危害认识可能与其职业也相关。有了这些家长们清楚正确的认识，再加上他们的配合，这对我们后期的饮食控制及体育锻炼干预的顺利开展有很大的帮助。

6.5干预措施的评价

对干预后的肥胖实验组和肥胖对照组进行比较后我们发现，肥胖实验组在经过饮食控制和体育锻炼干预后的体重增加速度被大大的减缓，其增加值甚至要小于正常体重儿童，而肥胖对照组在没有任何干预措施的情况下其体重增加值最大，这说明我们的干预措施是十分有效的，没经过干预的肥胖幼儿体重增加明显，而经过干预的肥胖幼儿体重增加减缓。

我们的研究发现以家庭行为为基础，加以运动训练和饮食控制以及行为治疗在内的综合治疗方法是适合于儿童肥胖症的治疗手段。而且，在治疗过程中评价治疗效果，单以体重的绝对下降为标准是不适合的，应该以身高和体重综合考虑。处于生长发育阶段的肥胖儿童，在身高增长的同时，能保持体重不变或缓慢增加，肥胖度下降，才达到了治疗效果。

幼儿对减肥一般没有太多的动机，毅力和自制力也较差，因而家长的督促和参与在幼儿减肥的过程中有极其重要的作用。庆幸的是我们的研究中大多数的家长都能够对幼儿的肥胖问题有一个清楚的认识，能够积极配合我们实验的开展。有研究显示，治疗有效与否，明显受家长参与程度的影响，肥胖下降较明显的幼儿，其家长一般和子女共同参与，全家共同改变不良的饮食结构和习惯，对子女不良行为的改变及进步给予奖励；而干预效果较差的幼儿，其家长对治疗方案的遵循程度也较低，往往主观上希望子女减肥而无行动，要求子女多运动，减少过度进食，家长在此方面却无表现。减肥是一个艰难而漫长的过程，仅靠孩子单方面的努力很难奏效，家长的参与及对减肥方案的执行程度和督促程度是幼儿肥胖治疗成功与否的重要因素。因而家长要尽可能亲自参与减肥方案，改变家庭中易产生肥胖的多种环境，如减少肥胖幼儿对食物的视觉效应，和子女一道进行户外活动，并督促子女运动，限制购买高能量食物及零食，并对子女积极主动地行为改变给予奖励。

为达到减肥的目的，必须要控制肥胖幼儿每日摄入的总热能，尤其要减少容易转化为人体脂肪的产能营养素的摄入量。研究发现，选择食物时要注意以下几点：(1)首先要逐步减少进食量，使所摄食的总热能与接身高所需热能相平衡。(2)主副食搭配要适当，少吃高油食物，如油煎食物、炸薯条、汉堡包、奶油蛋糕、冰淇淋、巧克力、炸油条以及花生米等；少吃高淀粉类及高糖类食品如土豆、烤薯片、白薯粉条、水果糖、白糖、可乐饮料、果汁等。(3)选择较少转化为脂肪的、含蛋白质较高的食物如瘦肉、鱼、豆制品及选择含膳食纤维素较高的食物，如蔬菜、水果等。每个家庭每天所用食谱或选用的主副食都有自己的爱好和膳食习惯，尤其是家长肥胖的家庭，其生活习惯、饮食结构中有许多易致肥胖的特点，孩子和家长在一起容易有相同的饮食嗜好和运动习惯，重要的是要遵循平衡膳食的原则，通过改变家庭食物结构的方式去掉膳食习惯中不合理的部分。计算每位治疗儿童的每日热卡生理需要量，并告知家长及肥胖儿童。将日常食物的热卡食量表交给家长，教会家长和孩子计算每日所吃食物的热卡总量并与生理需要量进行比较。将常见食物按热卡含量的不同，分为红、黄、绿灯食品，教育肥胖儿童多吃绿灯食品，不吃或少吃红灯食品，针对肥胖儿童家庭中易导致肥胖的饮食习惯、烹调方式等逐一指出并进行矫正。饮食调理方案根据每位肥胖儿童的不同情况分别制定，在家庭中实施，专业人员定期检查。

运动训练在儿童肥胖症治疗中至关重要。有研究表明，体力活动过少比摄食过多更易引起肥胖。体力活动过少、看电视时间过长是肥胖发生及治疗失败的原因之一，其可能原因是电视广告中30%与小儿食品有关，看过这些广告就会激起儿童的食欲，在看电视时就想吃东西，静止不动减少了消耗。运动处方的设计要有安全性、趣味性、可长期操作性。重视有体重移动的运动并要注意进行柔韧运动。将运动强度控制在以代谢当量为单位的90%，平均强度为其60%～70%之间，把减脂任务均匀分配到3个月之内，采用心率140-160次/min的运动强度，每周3～5次，运动时间为1～2h；运动方式为长跑、踢球等全身性有氧运动。训练方案由体育教师在学校监督完成或由家长督促完成。

肥胖不仅对儿童身体的形态功能产生巨大影响，而且严重威胁儿童的健康和生存质量，尤其是肥胖患者的心理损伤及行为偏离，升学就业方面所受到的种种歧视，都将成为未来社会的棘手问题。肥胖儿童在行为问题和社会适应能力方面多表现为情绪稳定性差，自我意识水平低，社会适应能力、学校活动、社会交往能力及学习能力都明显低于正常儿童。在个性心理特征上，由于肥胖儿常遭到冷落和成为同学取乐的对象，而严重地挫伤了他们的自尊心，使其逐渐产生退缩、回避的自卑心理，形成性格内向、自尊心和自信心降低，继而不能积极主动参加多种集体活动，表现出社会适应能力、社会交往能力下降的个性心理特征，这些行为偏差是促进肥胖的诱发因素，又是肥胖所造成的心理行为损伤，这些心理行为偏差不解决，肥胖的控制与预防效果就不稳定，且容易反弹。因此行为干预治疗在肥胖控制中也有着是不可缺少的重要作用。

七、建议

7．1建立长效幼儿单纯性肥胖监测体制

幼儿生长指标评价是开展单纯性肥胖研究的重要依据，因此，幼儿园要建立长效幼儿单纯性肥胖监测体制，以保证更好地开展幼儿单纯性肥胖的干预，对肥胖儿建立监测档案，及时记录指标，采取干预措施。

7．2加强对幼儿家长的健康教育

通过研究调查，家长的行为也是影响小儿肥胖发生的一个重要因素之一，很多家长都认为自己的小孩的肥胖是一种正常现象，是其小孩身体好的表现，而并不认为肥胖是一种会对小孩今后的生活造成极大影响的疾病。这就造成了家长任由自己小孩肥胖的发展，甚至有助长的趋势。父母对肥胖的态度和对健康知识的认识直接对儿童的心理、行为产生影响。家庭成员不合理的膳食习惯及行为方式不良, 增加了儿童肥胖的发生率。因此，要重视家长的健康教育，不断丰富健康育儿知识，增加科学育儿经验。

7.2.1幼儿园通过家长会、家长函授讲座及家长开放活动等方式向家长宣传控制幼儿肥胖发生的相关知识。

7.2.2通过保健宣传橱窗、家园联系栏等不断转变家长观念，向家长介绍健康育儿的知识，帮助幼儿养成良好的生活习惯。

7.2.3改善父母教养方式，避免溺爱、纵容、漠不关心等态度导致幼儿肥胖的发生，教师有针对性地开展家访和专题讨论等。

7．3规范在园幼儿的饮食习惯

幼儿每周在园进餐次数比在家时多得多，因此，集体环境中的健康教育，对幼儿良好饮食习惯的培养有着重要的作用。在我们的课题研究中，教师们通过实践积累了许多好的经验，并坚持在幼儿进餐不断尝试改进，对于行之有效的方法，幼儿园要根据各年龄阶段实际情况进行规范，使其形成制度，便于规范管理和推广应用。逐步形成饮食控制幼儿单纯性肥胖的科学理论体系，指导我们的实践。

7．4对在园幼儿制定科学的体育锻炼方案

《幼儿园工作规程》中指出，幼儿在园每天户外活动时间不少于两小时，户外体育锻炼时间不少于一小时，如何充分发挥这一小时体育锻炼的时间，避免流于形式、混时间的状况发生，关键在于制定和落实科学合理的体育锻炼方案，让体育锻炼成为常规集体教育活动、户外活动、自由活动等内容的重要组成部分，保证一定的活动量。

7．4.1根据幼儿年龄特点制定不同年龄段体育锻炼方案，包括户外体育游戏内容、体能锻炼项目和标准等，教师根据具体情况选择活动内容和方法，将其纳入体育课、户外活动、自由活动之中，保证体育锻炼落实到位。

7．4.2严格遵守作息时间，开展户外体育锻炼活动，并及时做好活动反思和记录，对肥胖儿进行专案管理，及时调整运动方案，保证体育锻炼的有效性。

7．4.3幼儿园开展各种形式的运动会，鼓励幼儿积极参加，激发他们对体育锻炼的兴趣。

7．5加强对在园幼儿的心理关心

在课题研究过程中，我们发现肥胖超重儿童在心理方面也存在较严重的问题，他们普遍由于体型变化产生自卑感，缺乏自信心，自我感觉差，自我评价低，不愿意参加集体活动，这对于开阔视野，增长见识，提高分析问题、解决问题的能力都是不利的，久而久之，会越来越不合群，而形成心理障碍。因此，关注肥胖儿的心理健康将是我们下一步重点要做的工作。

7.5.1建立肥胖儿童心理健康档案，随时关注心理健康问题。

7.5.2在生活中多关心肥胖儿的情绪、行为和心理问题，及时给予辅导和帮助，鼓励他们多参加集体活动，体验成功的快乐，教育其他幼儿多关心不歧视他们，不起绰号伤害自尊心，建立良好和谐的学习生活环境。

7.5.3与家长取得联系，给予肥胖儿童心理上的关怀，生活上的关心，学习上的鼓励和帮助，让他们克服困难，参与集体活动之中。

综上所述，幼儿是一个生理上十分特殊的人群，其健康状况更容易受到饮食、行为、环境的影响。幼儿单纯性肥胖是当前我国幼儿突出的公共卫生问题，不仅能够影响儿童本身健康成长，同时也对我国医疗体系造成沉重负担。但是，这一公共健康问题目前是可监控、可预防的，本研究发现通过科学膳食和体育锻炼是可以显著缓解儿童单纯性肥胖病程进展。同时也提出通过“幼儿园-家庭-社会”三位一体的干预策略，即以“学校教育”为主导，以“家庭教育”为延伸，以“社会关注”为契机，建立全面完善的幼儿健康教育体系，为我国幼儿健康成长提供有力保障！

八、后续研究探索

8.1 纵向评估：开展个体随访，评估膳食和运动干预对幼儿单纯性肥胖的后期影响。

8.2 横向评估：探索科学有效的膳食干预方式，并开展运动干预的量化研究，进而制定科学完备的幼儿园膳食和运动干预指南。并积极开展同级单位的推广研究，进一步评估两者的科学性。