“音乐治疗在自闭症儿童教育中作用的研究”结题报告

一、课题概述：
　　1、课题研究的价值与意义
　　自闭症又称孤独症，是一种发生于3岁前儿童的较为严重的广泛发育障碍性疾病。是近半个世纪以来备受国际医学、心理学和教育学界关心的问题之一，鉴于其主要症状是言语发展障碍和社交发展障碍，如今无法治愈的现状，因此本课题着力做了“音乐治疗在自闭症儿童教育中作用”的具体研究。
　　国外对孤独症儿童音乐治疗的研究是从1958年开始的，通过几十年的临床研究，音乐治疗对孤独症儿童病症的缓解作用已经充分显示出来。儿童处于“音乐临界期”内，对音乐的反应能力很强，用音乐治疗矫正儿童行为、消除障碍确有积极效果。几乎在所有国内外有关专家发表的孤独症的材料中，谈到孤独症儿童对音乐的反应，通过对音乐和孤独行为的比较研究，发现通过长期的音乐治疗技术可以实现对一些孤独症儿童的康复作用。但我国在这方面的研究仅几年时间，由于起步晚、规模小，尚处探索阶段，尚无形成规模。又由于我从教于特殊教育学校，近几年自闭症儿童的逐年增加，促使我以这个作为我的研究课题。
　　2、课题的界定与内容
　　音乐治疗,是指通过一个系统的干预过程，治疗师利用音乐体验的各种形式，以及在治疗过程中发展起来的，作为治疗动力的治疗关系来帮助被治疗者达到健康的目的。音乐治疗是当今国际上先进的，
　　对生理，心理疾病和现象进行干预，排除，改善和提高的治疗技术。
　　自闭症儿童往往对语言有隔膜和排斥，拒绝与人交流、配合。但是人们慢慢注意到，自闭症儿童虽然拒绝语言，却不拒绝音乐。自闭症儿童天赋的音乐能力往往比正常人有过之而无不及，在1979研究发现，自闭症儿童的音乐模仿能力比一些有音乐天分的正常儿童还要高。据国外的有关研究表明，85％以上的自闭症儿童对音乐的反应都很好。研究指出，音乐的能力和兴趣，自闭症儿童几乎全部都具有，尽早的进行音乐治疗干预对自闭症儿童尤为重要。因此，适当的音乐活动可以加强他们的参与感，可以在治疗或训练的过程中，大大提高他们对治疗师的认同感。
　　近几年，随着全社会对自闭症儿童的关注，很多专家、学者都在研究、探讨自闭症儿童的康复训练及特殊教育的有效办法。因此，本课题力求在音乐治疗对自闭症儿童治疗作用方面作进一步探索和研究。
　　本课题主要研究的内容是：（1）通过音乐治疗使自闭症儿童缓解易烦躁的情绪；（2）通过音乐治疗使自闭症儿童改善注意力不集中的状况；（3）通过音乐治疗使自闭症儿童减少刻板行为。
　　二、课题研究的方法、过程与具体措施
　　1、课题研究的方法
　　（1）奥尔夫音乐治疗方法
　　①即兴音乐游戏；②节奏歌谣；③体态律动；④奥尔夫打击乐器。
　　奥尔夫音乐治疗方法：即以最简单的音乐技术，调动参与者最大限度地将身心投入到音乐活动中去，使被治疗者的各种心理能力（包括视觉、听觉、触觉和运动觉、情绪和认知能力等）都得到充分的激发，在此基础上，使其身心障碍得到矫治。
　　（2）音乐行为治疗法
　　①根据行为治疗的原则写出行为功能分析，确定靶行为、靶症状，据此制定出个人训练的长期目标、短期目标，并写出每次的训练记实；
　　②运用音乐提示行为，使参与者最大限度地将身心投入其中，从而获得最好的治疗效果。
　　2、课题研究的过程
　　课题的研究总体上分为三个阶段。
　　（1）第一阶段――准备2007年10月至2007年12月
　　课题的准备阶段。这一阶段我们制定出课题实验研究方案并申报课题立项；然后主动学习了张鸿懿教授的《儿童智力障碍的音乐治疗》这本书；挑选出年龄、病症符合我们进行训练的四名初入校学生，男孩3人，女孩1人，填写《音乐治疗个训学生基本情况调查表》；我们针对选中的被训学生做了实验前期测试，由家长填写《自闭症儿童行为量表（一）》和主训治疗师填写《自闭症儿童行为量表(二)》；并一一制定个别化训练计划（包括一阶段整体训练目标和次训练目标）。
　　（2）第二阶段――音乐治疗训练的实施2008年1月至2008年7月
　　课题实施的主体阶段。课题实施为每学期四个月，每周一学时，每次半小时。
　　这里通过一个孩子为例，简要谈谈他的具体音乐治疗训练情况。
　　（1）基本情况（了解选拔阶段，填写调查表和行为量表）
　　强强是一个漂亮的八岁男孩，父母均为大专以上学历。其母怀孕期间基本正常，剖腹产。十月大时母亲哺乳期内发现孩子开始拒绝母亲哺乳、搂抱，随其年龄增长，其智力与语言发育均比同龄孩子缓慢，三岁时经沈阳儿童医院诊断为自闭症。7岁4个月时经中国医大二院社会生活能力测试为重度问题。初入校时，强强情绪极其不稳定，经常哭闹不止，随意走动，不与人交流、对视，不听从指令，有爱转圈和摇手的刻板行为，注意力不集中。但是，他特别喜欢听音乐，有时哭闹，听到音乐就可以安静下来。他记忆力好、节奏感强，但语言表达缺乏完整性，对声音比较敏感。由于他极其不配合，所以我们对他的前期测试都是通过了解父母和我们的任课教师观察得到的。
　　（2）制定个别化训练计划进行首次训练：强强的首次训练是由北京联合大学特殊教育学院的陈莞教授来沈讲学时为其做的音乐治疗。由于当时他刚刚入学仅半月时间，面对生疏的环境和生疏的人他比较烦躁、情绪不稳定。而且这是他第一次接触音乐治疗，所以产生很大的抵触情绪，不愿意合作、哭闹不止、甚至出现打老师的现象。
　　（3）验证个别化训练计划的制定情况，及时调整进行中期训练：两月后，强强经过我和刘秀英主任较系统规律性的训练，逐渐与治疗师建立了友谊。他的进步很快，我们及时调整训练目标和个别化训练计划继续训练。虽经过一段时间的训练，但是他始终对钢琴的音色比较反感，于是我们采用电子琴对他进行音乐治疗，他的情绪稳定了许多，注意力集中时间明显增长，而且也可以在情绪好的情况下听从我们的指令进行相关训练内容。
　　（4）结题阶段的训练：现在他每次训练都很乐意接受，我每次去班级里接他，他看见我不是高高兴兴的拉着我的手走，就是自己跑向音乐治疗室，整个训练时间段也基本不发脾气，几乎不离开座位，注意力集中时间越来越长，而且可以一直跟着我们进行相应的训练任务，完成效果良好，整个课堂他都兴致极高。
　　这阶段根据训练的需要我们还进行了其他三方面的工作：①编写自闭症儿童“音乐治疗”的训练内容②详实的记载训练记实③编写音乐治疗训练教师用书。
　　（3）第三阶段――课题总结2008年8月──2008年9月
　　课题总结阶段，我们主要进行三方面的工作：①整理和分析研究资料，完善档案资料②撰写自闭症儿童“音乐治疗”的实验报告③申请结题。
　　3、课题研究的具体措施与做法
　　（1）实验对象的选定：本实验的样本是从我校选取一至三年级，年龄在8―10周岁的4个自闭症儿童（3男1女），他们大多都有以下行为问题的表现特征：
　　①自我刺激行为：手部以及身体其他部位出现重复、刻板的动作；对物品的怪异动作。
　　②急躁性行为：吵闹行为，攻击性行为，自伤行为。
　　③抗拒性行为：拒绝学习，抵制指令和做出正确反应，相逆情理而行事，对嘉许和责备无动于衷，不做反应。
　　④其他异常行为：故意作态行为，强迫性行为，以及进食及入厕等不适宜的行为。
　　（2）具体措施与做法
　　①基本情况调查
　　请准备接受音乐治疗的自闭症儿童家长填写《音乐治疗个别训练学生基本情况调查表》。调查表共有五项内容，其中四项由家长填写，包括学生基本情况、父母基本情况、疾病诊断情况（按照正规医院开具的确诊证明书填写），还有是家长对自己孩子在家表现及特点的简单分析（包括行为、语言、动作、饮食等方面的简要说明），最后一项是由我们培智教师填写的对孩子初步的外在表现观察。
　　②初测
　　治疗师对每一个参与治疗的孩子都进行了初测，填写《自闭症儿童行为量表》。一方面是向家长了解孩子在家里的各方面表现，包括具体行为的表现情况，主要有：刻板行为、注意力、对声音敏感度、听从指示、眼神接触、情绪、模仿行为、语言技能（发音、吐字）、睡眠习惯、听觉理解力功能、独立性、好奇心、词汇量（代用词的语言应用）、反应、与同伴交往（玩、进餐、交谈）、生活变动、对音乐的喜好程度，其他特殊表现等。另外，治疗师还要根据每个孩子的具体情况制定相应的个别化训练计划，其中包括学期训练目标（长期目标）和周训练目标（短期目标）。
　　③实验操作
　　按照个别化训练计划，在确定计划、确定治疗对象和训练内容后，依据音乐治疗教学策略的具体内涵对有关教材进行改编，并参照教材内容进行一定的处理，编制出符合该教学策略各方面要求的可操作性内容。
　　Ⅰ.配合主流教学《个别化训练计划》的目标，编创适合自闭症儿童音乐治疗的歌曲。比如“问好歌”、“再见歌”、“律动歌”等，这些生动简单小歌曲的学唱激发了孩子们的学习兴趣，将原本不愿意交流的事情变得乐于接受、便于记忆了。
　　Ⅱ.规范了音乐治疗的行为原则
　　根据音乐治疗要“用音乐得到音乐以外的行为”的治疗目标，针对每个学生分别制定了在“音乐治疗外”和“音乐治疗中”的“长期目标”与“短期目标”，按照行为功能分析的方法对典型学生进行个案分析，每次的音乐治疗课后都填写了详实的“训练记实”，紧紧地把握住训练内容，使治疗训练课沿着音乐治疗的正确方向前进，逐步达到治疗目标，而不是将其混同于一般的音乐教育课。
　　Ⅲ.把提高注意力作为发展各种心理能力的切入点
　　注意力对心理活动具有特殊意义。普通心理学一般将注意分为不随意注意、随意注意和随意后注意。音乐能明显的作用于不随意注意，因为不随意注意常常是由于刺激物具有新异性，刺激强度大，活动变化的对比度显著而引起的，这种注意又与人的主观状态如兴趣、需要、情绪等有关。奥尔夫音乐治疗方法中使用的音乐刺激大多具有新异性，在音乐活动中强调“口、眼、手、腿、脚”全面地动起来，投入到音乐当中。无论是“节奏声势”训练和“随音乐律动”都能达到很大的刺激强度。奥尔夫音乐治疗特别强调“即兴性”，将音乐活动编成有趣的游戏，可以引起孩子们极大的兴趣。这些因素在引起不随意注意方面都有着特殊的功能。根据不随意注意可以转化成随意注意的机制，在音乐治疗课上，应用奥尔夫音乐疗法提高兴趣成为培养注意力的一个重要手段，孩子们自始自终兴趣盎然。经过将近9个月的训练治疗，学生的注意力明显提高了。
　　三、课题研究的结果与结论
　　（一）课题研究的结果
　　现在我就简要谈谈这四个受训学生经过音乐治疗训练前后的变化情况。
　　1、强强
　　（1）首次训练：不配合，哭闹不止，不听从指令，代词运用混乱，但是与音乐配合尚好。
　　（2）结题阶段的训练：现在每次很好的完成训练任务，是受训学生中进步最明显的一个。已经可以听从指令，与人对视，有主动语言，代词运用较好，可以进行简单对话。发脾气次数明显减少，强度减弱，可以听从劝阻。现在每次训练都兴致勃勃，表现出极大的热情。
　　2、小宇
　　（1）首次训练：小宇的首次训练表情茫然，对事物好奇心很重，对治疗室内设施无好感，但一路上四处观察，在治疗师的指导下还算乖巧听话，只是注意力极其不集中，根本不与治疗师对视，逃避抚摸、拥抱。只顾自己背诵广告词。基本没有完成训练任务。
　　（2）结题阶段的训练：现在他每次训练基本可以完成训练任务，注意力集中时间明显增长，他可以偷偷看训练师的脸，对治疗室的打击乐器也会使用一些，在训练师的指导下会背一些歌谣，有主动语言，虽然说不太好，但是基本可以表达意思，会告状，对指令有反应，基本完成训练目标。
　　3、瑭瑭
　　（1）首次训练：瑭瑭是我们训练的唯一女孩，当她第一次接触音乐治疗时，就对治疗室内的所有乐器产生了极大的兴趣，拿起沙锤摇一摇，再拿起鼓槌敲一敲，所有东西摆弄一遍后，她来到钢琴前弹奏钢琴。从上述表现上来看她是很喜欢这些乐器的。但是在接下来的训练中她又极其不配合，大发脾气，发起脾气时有自伤行为，但是不攻击训练师，训练过程中哭闹不止，使我们的训练不得不中止，后经劝阻也无法继续，在训练室内暴跳、喊叫、哭闹。由于强烈的好奇心和对铝板琴的独特喜爱，又在训练师的积极引导下，后来比较安静的随着钢琴演奏铝板琴了。
　　（2）结题阶段的训练：现在瑭瑭仍然偶尔发脾气，但频率和程度明显降低，而且个别时候可以听从劝阻或是指令。由于她音乐感强，所以经过治疗师的训练她现在可以用铝板琴演奏歌曲《小星星》，在高兴时还可以比较完整的演唱教材歌曲或是流行歌曲。
　　4、大昊
　　（1）初次训练：
　　大昊是个比较懒惰的孩子，首次训练就经常坐在训练室的地上，不听训练师指令，在训练室内随意走动，不听从训练师安排进行相应的训练任务，但不拒绝训练师的辅助。首次训练我们训练师发现他很喜欢钢琴，于是就让他尽情的弹弄，然后再让他去挑选其它一些他喜欢的乐器玩，这样既使他熟悉了这些乐器，又使他对乐器产生了极大的兴趣，同时也使他对音乐治疗训练有亲近感。
　　（2）结题阶段的训练：现在大昊已经回到母亲的普通小学就读，注意力集中时间明显增长，而且上课基本不随意走动，不拒绝与同伴交往，说话声音明显增大。
　　（二）课题研究的结论
　　（1）课题研究结果的分析与认识
　　通过上面的例子我们不难看出，音乐治疗对自闭症儿童提高各种能力和对其行为缺陷的补偿起到了相当的作用。
　　①具有提高专注力的作用：音乐除了是一般自闭症儿童较容易接受和处理的感官刺激外，音乐多重感官的特性，还可以协助他们加强专注力，音乐的特殊吸引力可使自闭症儿童较为专注。
　　②具有促进言语及沟通技能的作用：很多自闭症儿童对言语的理解能力都不高，而在音乐的环境里，他们却较容易接受咏唱的指示，从而促进他们非言语的表达能力。
　　③具有促进社交情绪上发展的作用：通过各类的敲击乐器如鼓、钹等，配合身体肌能的运动，可使音乐成为他们情绪发泄的工具，在成功主导的音乐活动设计下，他们能在短时间内享受成功的经验，成功带来自信，而建立自信心更是社交情绪发展及其它学习的重要基础。
　　④音乐活动取代自我刺激行为及塑造正确行为的作用：很多自闭症儿童都有自我刺激的行为，音乐活动可以提供转化自我刺激的行为，当他们从音乐的途径满足了感官的需要时，在其它的时间便可减少自我刺激的行为，若再配合行为训练，便可有效地控制自我刺激的行为。
　　（2）本课题研究成果的适用范围：
　　本课题研究成果适用于特殊教育学校14周岁以下自闭症儿童及智力障碍儿童。
　　四、课题研究的反思
　　本课题历时将近一年的研究实施，不但在自闭症儿童的训练治疗上取得了积极的疗效，而且还丰富了我们音乐治疗师的训练经验，我们编写了适合于特殊教育学校对自闭症儿童进行音乐治疗应用的歌谣、歌曲教材。参照国内外专著中的理论并亲自操作，大家对音乐治疗在自闭症儿童教育中的作用有了新的理解和认识。然而，音乐治疗是一门专业的学科，音乐治疗师须因个别情况制定出治疗训练计划，有系统的利用音乐和运用心理学，才能达到预期的目标。
　　音乐治疗是既安全又欢愉的经历，对自闭症儿童来说是非常值得尝试的治疗方法。但是，了解自闭症的人都知道，自闭症本身是复杂的，它的病因、治疗和训练干预都是复杂的。有些干预技术在多年的实践中已形成了一定的模式，取得了较明显的效果。但音乐治疗对自闭症的干预还在摸索尝试中，尚无具体的技术模式。音乐治疗对于自闭症儿童的治疗作用在我们的实践中虽已初见成效。但音乐治疗的路还很漫长，也应该是充满艰辛的历程。而音乐治疗强调对孩子的开发，要求治疗师具有丰富的创造性。因此，这也就需要我们治疗师在今后的工作、学习中慢慢积累经验，献出我们的爱心、耐心和热心，进一步在实践中磨练、成长、成熟。
　　
　　
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　　邱岳虹